当院で行っている近視進行抑制治療について

2024.02.07

恵比寿くぼの眼科ではオルソケラトロジーを始めとした、小児の近視抑制治療を行っております。そこで今回は、当院で行っている治療、そして、最近の近視治療の動向についてお話したいと思います。

世界的に近視が急増している

現在、近視が世界的に急増しています。2016年に発表された論文では、2010年には28%であった近視の有病率が2050年には実に人口の52%に、およそ10%が強度近視（とくに近視が進んだ状態）になる₁₎と言われていましたが、その後のコロナ禍による生活習慣の変化が、近視の進行にさらなる拍車をかけ、現在、予測を上回るスピードで近視が増加しています。

日本を含む東アジアでは昔から近視が多く、現在すでに、若者の80～90%が近視の状態であると言われています。とくに近視の進んだ、強度近視の状態になると、視覚障害の原因となる近視性の黄斑症や網膜剥離、白内障、緑内障のリスクが飛躍的に上昇するため₂₎、今、近視の治療と予防が社会的に重要な課題となっています。

このような背景から、近年、近視の進行を抑制するさまざまな治療法が研究されており、いくつかは有効性と安全性が証明され、実際に治療が行われています。今回はそれらの治療法について詳しくお話したいと思います。

近視とは？

　　　　　　（日本眼科医会ホームページより）

　近視治療のお話をする前に、まず、近視とはどのような状態でしょうか。

　近視とは、眼球が前後にのびて長くなって、網膜の位置より前にピントが合うようになってしまった状態です。
近視の原因は、遺伝的な要因と、環境的な要因の２つが関わり合っていると言われています。遺伝的な原因は、近年解明されつつあります。環境的な要因としては、スマートフォンやタブレットを長時間使うことなどが挙げられます。
通常の近視でしたら、眼鏡やコンタクトで矯正できますが、さらに悪化すると、矯正時の視力も下がってしまいます。

　また小児の特徴として、成長期に眼球も大きくなり、形が変わるため、眼軸が長くなり、急激に近視が進行することがあります。この成長による眼球の形の変化をコントロールすることで、近視の進行を抑えることができるのではないか、というのが小児の近視進行抑制治療の考え方になります。

小児の近視進行抑制治療とは？

現在小児近視の治療で国際的にスタンダードだとされているものは

□低濃度アトロピン点眼
□オルソケラトロジー
□多焦点ソフトコンタクトレンズ
□DIMS(defocus incorporated multiple segments)レンズなどの光学的治療
となっています。

当院で行っている、低濃度アトロピン点眼、オルソケラトロジー、多焦点ソフトコンタクトレンズの治療について、詳しく説明していきます。

低濃度アトロピン点眼

　現在、世界で最も広く行われている近視治療で、１日１回就寝前に点眼するだけの負担の少ない治療法です。　

低濃度アトロピン点眼の効果

　アトロピン点眼（1％点眼）は、古くから小児の近視の進行を抑えることが知られていましたが、まぶしさや手元の見づらさ、アレルギーなどの副作用や₃₎、使用中断後に急激な近視進行がみられるリバウンド反応のために、近視治療としての使用は難しいと考えられていました。
しかし2012年にシンガポール国立眼科センターでの研究から、低濃度(0.01%)のアトロピン点眼で、近視進行を抑えながらも、副作用の問題がほぼ解消されることが明らかとなり、一躍脚光をあびるようになりました₅₎。
　　　　（文献５より）　　　　　　　　　　　　　　　　　　

その後の研究で、低濃度（0.025％）アトロピン点眼を行ったときに、副作用を抑えながら最も近視進行抑制効果があることが分かり、現在、臨床では、低濃度（0.025%点眼）アトロピン点眼が多く使用されています。

国内での治療の現状

　現時点では低濃度アトロピン点眼液は、近視進行抑制治療目的での使用が認められていないため、国内で治療を行う場合は自由診療でのみ処方されています。

　日本では、2021年に世界初の多施設共同研究に７つの大学病院が参加、0.01%の低濃度アトロピン点眼の近視抑制効果を報告しています。その他の研究報告でも重篤な副作用の報告はなく、安全で効果的な近視抑制治療の方法の一つと考えられています。また2019年から参天製薬が大規模な治験を開始し、2023年10月にフェーズ2/3が終了したとの情報があり、次のステップである国内での承認および販売の開始が待たれます。

治療のメリット、デメリット

　メリット　
　□　治療の負担が少ない
　□　自宅での管理が簡単

　デメリット　
　□　近視の進行は抑えられるが、視力自体の改善は望めない

治療にかかる費用

低濃度アトロピン点眼にかかる治療費はすべて自由診療となります。

当院で治療を行う場合

　通常の使用で、１か月にマイオピン約1本使用します。通院は初回のみ副作用チェックのため1か月後、その後は3か月に１回定期健診を行います。

オルソケラトロジー

オルソケラトロジーとは、特殊な形状のハードコンタクトレンズを就寝中に装用することで、角膜の形を変えて、日中の裸眼視力を改善させる治療法です。角膜の形を矯正することで、焦点をうまく合わせることができるようになるため、日中はレンズを外しても、裸眼で遠くのものが見えるようになります。　

（メニコン　ホームページより引用）

　オルソケラトロジーは近視を矯正するだけでなく、近視を抑制する効果のある治療として世界中で広く認められてきており、現時点では、最も近視抑制効果が高く、患者さんの満足度も高いと考えられている治療です。

オルソケラトロジーの効果

　実は、なぜオルソケラトロジーが近視の進行を抑制するのか、まだ正確には分かっていません。

　
　有力な説の一つとして、「軸外収差理論」というものがあります。成長期に、ピントが網膜上に合っていないと、焦点を合わせるために、眼球の形自体が変形する能力があるため、近視の状態では眼球が病的に前後に長くなってしまうと考えられています。そのため、近視の進行を防ぐためには適切なピントが結べる状態となるように、眼鏡やコンタクトを使用することが重要です。ただし、眼鏡や通常のコンタクトでは、網膜の一部にしかピントを合わせることができないのですが、オルソケラトロジーレンズを使用して、角膜の形を変えると、より広範囲に網膜にピントが合うようになるため、近視の進行が抑えられるのではないか、という考え方です。

　　　　（文献9から引用）

国内の治療の状況

　日本では2009年に軽度近視の20歳以上の使用が認められ、2016年には20歳未満に対しても使用できるようになりました。₆₎その後の様々な研究から、オルソケラトロジーを行うことで32%～63%の眼軸が伸長することを抑制する効果が認められたこと₇₎が明らかとなりました。現時点では、最も効果の高い近視進行抑制治療と考えられています。
　ただし、保険診療としては認められていないため、自由診療のみの扱いとなります。